Опасна ли COVID-19 для больных астмой?

Опасна ли COVID-19 для больных астмой

Исследования, проведенные в рамках проекта эпидемиология аллергических заболеваний, показали, что этим хроническим респираторным заболеванием заболевает около 11 процентов детей в возрасте 6-14 лет и около 9-10 процентов взрослых. На какие аспекты здравоохранения эти люди должны уделять особое внимание во время эпидемии коронавируса SARS-CoV-2?

Рекомендации для этой группы пациентов такие же, как и для всего общества. Это правила, которые были введены в начале эпидемии, то есть ограничения на социальные контакты, выход из дома и т. д. Помните о мытье рук, использовании перчаток, например, в общественном транспорте, надевании маски для лица. Мы все надеемся, что это приведет к сокращению количества инфекций и сглаживанию эпидемической кривой.

Основные показания для пациентов с хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), аллергическими заболеваниями сводятся к тому, чтобы помнить о систематическом применении лекарств. Нельзя в этот период внезапно прекращать хроническое лечение, так как это может привести к дестабилизации заболевания и обострению симптомов.

COVID-19 ещё не пошёл на спад ,  но начинаются сезоны интенсивного цветения пыльцы растений. Поэтому люди, страдающие аллергией, например, на пыльцу березы, могут ожидать неприятных симптомов аллергии в апреле. В такой ситуации они должны интенсифицировать лечение в соответствии с планом действий, установленным лечащим врачом. Следует отметить, что многие специализированные клиники в настоящее время недоступны, но у нас есть телемедицинские консультации, в ходе которых вы можете получить электронный рецепт на лекарства, необходимые для продолжения терапии.

Очень важным в нынешней ситуации является хороший контроль хронического респираторного заболевания. Между тем, по оценкам, у более половины пациентов с диагнозом астма ее контроль недостаточен.  Каковы могут быть последствия несоблюдения рекомендаций фармакотерапии?

Как правило, при всех хронических заболеваниях так называемая compliance или adherence, то есть приверженность пациента схемам систематического лечения, не очень высока. При астме, в различных исследованиях, она составляет от 20 % до более чем 40 %. Врачи пытаются заказать такие препараты, которые нужно, например, применять редко, или которые представляют собой сочетание двух различных активных веществ в одном ингаляторе. Благодаря этому растет доля пациентов, придерживающихся рекомендаций. Астма — это хроническое заболевание, и наилучшие последствия в его случае приносит систематическое лечение.

Недавние обновления международных стандартов лечения астмы, (GINA), опубликованной в 2019 году, сталкиваются с такой схемой экстренного введения лекарств. Было разрешено использование так называемых препаратов для контроля астмы в комбинации ингаляционного глюкокортикостероида (основные препараты в терапии астмы) в сочетании с формотеролом, то есть бета2-миметиком длительного действия с быстрым началом действия. При такой схеме пациент применяет ингаляционные препараты тогда, когда они ему нужны, то есть в момент появления симптомов, и они возникают в ситуации, когда происходит обострение воспаления, протекающего в дыхательных путях.

На практике пациент принимает комбинацию из двух препаратов: бронходилататора, который очень быстро приносит облегчение, а также поставляет в дыхательные пути противовоспалительное лекарство, которое подавляет воспаление. Это помогает больному чувствовать себя лучше. С 2019 года лечение можно применять только в самых мягких формах астмы (сезонной) при необходимости. Это большой прорыв в стандартах, потому что до сих пор во всех руководящих принципах говорилось: «пожалуйста, принимайте лекарства систематически, 2 раза в день”.

Предпочтительные в течение многих лет неотложные лекарства, принимаемые пациентами с астмой по мере необходимости, то есть бета2-миметики короткого действия, больше не рекомендуются для использования в первую очередь у пациентов с умеренной и тяжелой астмой. Есть ли безопасный предел для приема этих лекарств-ежедневно, еженедельно, ежегодно?

Было проведено много исследований с участием больших групп пациентов, которые показали, что вместо того, чтобы использовать коротко действующий препарат симптоматического, только успокаивающий симптомы, лучше использовать комбинацию препарата снимающего симптомы и препарат противовоспалительного действия.

В результате чего препараты SABA, применяемые только экстренно, снизились в рекомендациях. Они больше не лучший выбор, потому что в настоящее время мы знаем, что гораздо лучше заказать комбинацию лекарств для пациента. Это относится как к легкой астме, так и к поддерживающему лечению при более тяжелых формах заболевания. Это, конечно, относится к ситуации, когда пациент принимает комбинацию стероида с формотеролом в ингаляторе и может при необходимости применять то же самое при необходимости. Напротив, в случае, если пациент заказывает противовоспалительное лечение из другого ингалятора, он может дополнительно получить бета2-миметик короткого действия в качестве спасательного средства.

С точки зрения клинической практики мы ясно видим, что увеличение потребления SABA является тревожным сигналом, указывающим на ухудшение симптомов. Точка отсечения, когда это все еще безопасный износ, зависит от того, о какой группе пациентов мы говорим. Если пациент, который в течение нескольких месяцев имел хорошо контролируемое заболевание и вообще не нуждался в лекарствах, внезапно начнет принимать один или два вдоха в день SABA, то есть у него обострение астмы. В целом изменение количества применяемых доз экстренного препарата является для врача тревожным сигналом, поскольку свидетельствует о потере пациентом контроля над болезнью. Обобщая, считается, что применение более трех упаковок экстренных препаратов в год представляет собой точку отсечения, после превышения которой очень резко возрастает риск, например, госпитализации, обострений и т. Это маркер, указывающий на то, что астма не контролируется, и пациент, вероятно, не принимает адекватные противовоспалительные препараты, что приводит к такой высокой потребности в экстренных лекарствах. Но случай каждого пациента должен рассматриваться индивидуально.

Какое нужно лечение, когда человек с астмой заболел коронавирусом?

Все исследования, проведенные до сих пор, а также наблюдения групп пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, не показывают тенденции, что среди людей, тяжело проходящих COVID-19, было больше астматиков. С другой стороны, при анализе имеющихся данных не представляется, что астма или аллергическое заболевание являются состояниями, которые в большей степени, чем другие хронические заболевания, предрасполагают к инфекции. Если пациент с астмой имеет симптоматическое заболевание COVID-19, то лечится в соответствии с рекомендациями специалистов по инфекционным заболеваниям. При этом лечит астму по прежней схеме, если не произойдет обострения астмы, то тогда терапию нужно активизировать.

Безопасны ли ингаляционные стероиды при постоянном использовании и оказывают ли они какое-либо влияние на иммунную систему?

Ингаляционные и назальные стероиды, используемые, например, для лечения аллергического ринита, — это препараты, предназначенные для систематического, хронического применения. Терапию с их использованием можно продолжать в течение многих-многих лет. В медицине очень много лекарств мы используем постоянно для лечения хронических заболеваний, например, инсулин при сахарном диабете или гипотензивные препараты при гипертонии. В этом случае существует общее правило, что мы всегда взвешиваем преимущества и риски, связанные с использованием данного препарата. Это не отличается с ингаляционными стероидами.

Мы стремимся вводить ингаляционные препараты в очень малых дозах, но систематически. Речь идет о микрограммах стероидов — это очень небольшая доза, которая практически не имеет значения для функционирования всего организма. Поэтому мы практически не видим существенных системных осложнений, которые являются результатом использования ингаляционных стероидов. Конечно, если пациент после ингаляции не полоскает рот и лекарство оседает во рту, горле, то могут возникнуть молочница, охриплость. Это местные симптомы. Напротив, системного влияния на иммунитет ингаляционные стероиды, применяемые в дозах, рекомендованных для лечения астмы, не оказывают.

Пациент с тяжелой астмой, использующий пероральные стероиды — должен ли он продолжать терапию в случае опасности коронавируса?

Все международные эксперты дают понять, что эпидемиологическая опасность, с которой мы сейчас сталкиваемся, не меняет стандартов лечения большинства хронических заболеваний. Мы должны продолжать лечение, и то же самое касается астмы. Если у пациента была очень тяжелая, стероидозависимая астма и до сих пор он регулярно принимал системные стероиды, то лечение должно продолжаться. Мы не можем бросить лекарства внезапно. Во-первых, потому, что произойдет обострение, декомпенсация астмы. Во-вторых, внезапная отмена этих препаратов может дать побочные эффекты в виде надпочечниковой недостаточности, что также является очень тяжелым осложнением.

Стоит добавить, что хроническое использование стероидов системно не является оптимальным способом лечения, поскольку биологическая терапия существует уже несколько лет. Эти препараты также доступны в рамках лекарственной программы.

Согласно рекомендациям, пациенты с тяжелой стероидозависимой астмой должны заранее (не из-за эпидемии коронавируса) направляться в специализированные центры для углубления так называемого фенотипирования, то есть определения субстрата этого заболевания,  определения того, почему оно так тяжело протекает. При необходимости следует углубить дифференциальную диагностику, чтобы определить, есть ли сопутствующие заболевания, которые затрудняют достижение контроля астмы. В конце этого процесса есть квалификация для биологической терапии. Пациента с тяжелой астмой следует перевести на схемы биологической терапии, так как хроническая системная стероидная терапия очень отягощает — увеличивает риск сепсиса, переломов, тромбоэмболии.

У около 3,7 % у больных астмой тяжелая форма. Некоторые из них используют биологическое лечение в лекарственной программе. Как в нынешней эпидемиологической ситуации проходит эта терапия? Сообщается, что большая часть центров, которые реализуют упомянутую лекарственную программу, приостановила право на биологическую терапию новых пациентов с тяжелой астмой. Есть ли выход из этой патовой ситуации?

Следует помнить, что деятельность здравоохранения на данный момент наиболее ориентирована на борьбу с эпидемией, и с этим невозможно спорить. Пациенты с хроническими заболеваниями могут иметь затрудненный доступ к нескольким процедурам из-за этого. Насколько мне известно, большинство центров сохранили продолжение лечения в рамках программ лечения тяжелой астмы. Это тяжелое заболевание требует продолжения лечения. Министерство Здравоохранения уже несколько недель назад выпустило сообщение о том, что от многих процедур можно отказаться и попытаться сохранить функционирование лекарственных программ в рамках логистики, которая возможна в эти тяжелые времена.

Большинство центров поддерживают прием лекарств, и с этим нет никаких крайних проблем. Однако, если больница была преобразована для больных COVID-19, то пациенты должны быть переданы в другой центр, это должно быть организовано.

Какие последствия может иметь для пациента с тяжелой астмой прекращение биологического лечения?

Все международные рекомендации дают понять, что если есть такие возможности, то биологическое лечение должно быть продолжено. Большинство пациентов очень хорошо знают, что с тех пор, как они использовали режим биологического лечения, астма определенно лучше контролируется. Воспалительный процесс, лежащий у ее основания, гаснет, больные чувствуют себя лучше, реже болеют инфекциями и простудами. Плохо контролируемая астма проявляется, среди прочего, тем, что у пациентов очень частые инфекции и инфекционные обострения. Одной из особенностей хорошего контроля заболеваний, и это не обязательно в лекарственных программах, даже при более мягких формах астмы, является меньшее количество инфекций.

Как пациент с астмой должен правильно подготовиться к телемедицинскому визиту?

Начало весны — в аллергологии и пульмонологии трудное время: перекрываются инфекционные обострения и начинается аллергический период, связанный с пылью. Возможность дать пациенту телемедицину — отличное решение.

Как подготовиться к электронному визиту, чтобы он был эффективным? Прежде всего, стоит подумать о том, какие у вас симптомы, недомогания, хорошо ли контролируется своё заболевание, нужно ли вам только продолжение лечения, продление лекарств или, может быть, его интенсификация? Если только нужно продление лекарств, то нужно четко записать на листке названия этих препаратов, дозировку и количество упаковок. Не забудьте защитить себя в течение следующих 2-3 месяцев, поэтому, возможно, потребуется более одной упаковки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: